clockПн.- Пт. 8.00 - 20.00
Сб. 9.00 - 18.00

Акции

phone+7 (383) 319 55 50
+7 983 318 55 50 whatsapp icons

 
Записаться на прием

phone+7 (383) 319 55 50
+7 983 318 55 50 whatsapp icons

 
Записаться на прием

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) – это системная болезнь, которая поражает соединительную ткань. По большей части она затрагивает мелкие суставы и протекает по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Часто она имеет неясные причины и сложный механизм развития, связанный с аутоиммунными процессами.

Название этого заболевания в переводе с древнегреческого передает его этиологию: ῥεῦμα обозначает «течение», суффикс -оидный – «подобный», ἄρθρον – «сустав», суффикс –ит (itis) – состояние воспаления.

Для РА характерен высокий процент инвалидности у больных – около 70% из них всю жизнь страдают от его последствий. Осложнения заболевания смертельно опасны, в большинстве случаев к летальному исходу приводят развивающаяся на его фоне почечная недостаточность и осложнения инфекций.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Пока что врачам не удалось установить точные причины возникновения РА у больных.

Предположительно ими могут служить инфекции, что косвенно подтверждает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в крови. Считается, что инфекционные заболевания приводят к патологиям иммунитета у людей, которые имеют к этому наследственную склонность. На фоне этого формируются иммунные комплексы (комплексы из антител, вирусов и т.п.), способные откладываться в тканях суставов и повреждать их. Однако есть и данные, отрицающие это предположение, в частности это отсутствие результата при лечении ревматоидного артрита с помощью антибиотиков.

Существует три фактора, влияющие на развитие ревматоидного артрита, которые так и называют «ревматологической триадой».

Наследственность:

  • склонность по генетическому фактору к патологиям аутоиммунных процессов;
  • наличие отдельных видов антигенов класса MHC II (HLA-DR 1, HLA-DR 4);

Инфекции (предположительный фактор влияния):

  • парамиксовирусы (паротит, РС-вирус, корь);
  • гепатовирусы (гепатит В);
  • герпесвирусы (простой герпес, цитомегаловирус, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, который отмечается в синовиальной жидкости)
  • ретровирусы (Т-лимфотропный вирус).

Внешние факторы, «запускающие» болезнь, после воздействия которых она может проявиться впервые:

  • гормональная перестройка;
  • переохлаждение или гиперинсоляция;
  • токсические заражения;
  • стресс и эмоциональные потрясения;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • утомление;
  • прием медикаментов с мутагенными свойствами;
  • нарушение деятельности эндокринных желез;
  • иные неблагоприятные факторы.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Существует несколько методов классификации РА.

По клинической картине:

  • очень ранняя стадия – до 6 месяцев;
  • ранняя стадия – 6-12 месяцев;
  • развернутая стадия – 1-2 года;
  • поздняя стадия – более 2 лет.

По активности (согласно показателю DAS28):

  • 0 (ремиссия) – до 2,6;
  • 1 (низкая) – 2,6-3,2;
  • 2 (средняя) – 3,2-5,1;
  • 3 (высокая) – более 5,1.

По инструментальным показателям:

  • есть эрозия;
  • рентгенологическая стадия (1-4).

По иммунологическим показателям:

  • Ревматоидный фактор – серо-позитивный/серо-негативный;
  • Анти-ЦЦП – серо-позитивный/серо-негативный.

По сохранившимся возможностям:

  • Человек в состоянии себя обслуживать, вести личные дела и работать.
  • Человек в состоянии себя обслуживать, вести личные дела, однако не может полноценно работать.
  • Человек в состоянии себя обслуживать, но не может полноценно вести личные дела и работать.
  • Утрачена возможность полноценной деятельности в любых аспектах.

СИМПТОМЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

РА подвержены любые суставы, однако обычно в первую очередь он поражает мелкие суставы рук. Одна из его особенностей в том, что, как правило, заболевание распространяется симметрично, то есть, к примеру, если болит левое запястье, то болеть начнет и правое.

Для ревматоидного артрита характерны также:

  • скованность в передвижении по утрам – ее продолжительность зависит от его стадии;
  • усталость и общая слабость;
  • расстройство вегетативной системы;
  • симптомы, похожие на грипп, в том числе повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • боли при длительной неактивности, к примеру, сидении;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • анемия;
  • депрессивные расстройства;
  • хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Можно выделать три стадии развития ревматоидного артрита.

На первый стадии в большинстве случаев проявляет себя периартикулярный отек синовиальных сумок. Его симптомы:

  • боль;
  • местное повышение температуры;
  • припухлость окружающих тканей.

На втором этапе клетки синовиальной ткани начинают быстро делиться и синовиальная оболочка плотнеет.

На третьей стадии воспалившиеся клетки выделают фермент, негативно влияющий на кости и хрящи, что приводит к их:

  • болезненности;
  • деформации;
  • утрате возможности нормально двигаться.

Чаще всего, заболевание начинается медленно и его клиническая картина формируется на протяжении месяцев или даже лет. Однако в редких случаях оно может протекать подостро или остро. Приблизительно 2/3 случаев имеют форму полиартрита, и только 1/3 проявляет себя как моно- или олигоартрит. Со стадией болезни увеличивается и количество пораженных ею суставов.

Стоит отметить, что есть «суставы поражения», которые чаще всего страдают от РА, а также «суставы исключения», практически не подверженные ему.

«Суставы поражения» (по частоте заболевания):

  • II и III пястно-фаланговые;
  • проксимальные межфаланговые плюснефаланговые;
  • коленные и лучезапястные;
  • локтевые и голеностопные.

«Суставы исключения»:

  • дистальные межфаланговые;
  • I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Возникающий при данном заболевании суставный синдром иногда не имеет четкой клиники, что усложняет его диагностирование. Он протекает монотонно, долго и может проявлять себя даже после лечения РА. В целом же для него характерны:

  • скованность, когда кажется, что тело одето в корсет или плотные перчатки, длящаяся более получаса, появляющаяся утром, а также во второй половине ночи – чем дальше зашел воспалительный процесс, тем дольше длиться скованность;
  • суставная боль, тревожащая постоянно и появляющаяся внезапно, возрастающая при повышении активности.

Из продромальных клинических симптомов РА отмечают:

  • незначительные переходящие боли;
  • возникновения болезненных ощущений при смене погоды;
  • их связь с вегетативными расстройствами.

Среди симптомов РА есть и не связанные с суставами, проявляющиеся в виде других заболеваний. Это:

  • Сердечно-сосудистая система – васкулит, гранулематозное поражение клапанов, перикардит, атеросклероз.
  • Дыхательная система – интерстициальные заболевания, плеврит.
  • Кожа – ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, сетчатое ливедо.
  • Нервная система – компрессионная нейропатия, множественные мононевриты, сенсорно-моторная нейропатия, цервикальный миелит.
  • Зрение – эписклерит, сухой кератоконъюктивит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
  • Почки – амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия.
  • Кровь – анемия, нейтропения, тромбоцитоз.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИДОВ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

РА имеет множество вариантов клинического течения.

Классический

Поражаются мелкие и крупные суставы, заболевание развивается медленно.

Моно- и олигоартрит, затрагивающий, по большей части, большие суставы

Как правило, при этом варианте РА первыми страдают коленные суставы. Болезнь сразу становится заметной, крайне желательно начинать ее лечение сразу же, так как если приступить к нему в первые 1-1,5 месяца, то она является обратимой. На этом этапе нет изменений на рентгенограммах и довольно эффективно лечение противовоспалительными лекарствами.

Первый его симптом – мигрирующие боли в суставах. Впоследствии его признаки аналогичным классическим.

С псевдосептическим синдромом

Для него характерны:

  • лихорадка со значительными суточными колебаниями температуры;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • потеря веса и мышечной массы;
  • анемия;
  • васкулит;
  • висцерит.

Иногда клинические проявления артрита могут быть неявными.

Суставно-висцеральный РА

Среди симптомов этой формы артрита можно выделить:

  • ревматоидный васкулит;
  • поражения органов – почек, системы пищеварения, легких, сердца;
  • поражения нервной системы.

Ювенальный ревматоидный артрит

Ювенальным называют РА, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет. Проявляет себя:

  • аллергосептическим синдромом;
  • в суставно-висцеральной форме с ограниченными висцеритами.

Синдром Фелти

По признакам сочетает в себе полиартрит и спленомегалию (увеличение размеров селезенки). Может сопровождаться не спленомегалией, а нейропенией, лейкоцитопенией или висцеритами.

Синдром Стилла

Развивается как полиартрит, поражающий суставы и позвоночник, с сильными болями и деформациями.

ДИАГНОСТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Довольно долго врачи не могли разработать методику, которая могла бы позволить достоверно поставить диагноз ревматоидного артрита. Современная диагностика РА состоит из ряда исследований, среди которых:

  • анализы крови (общий и биохимический) – на количество тромбоцитов, СОЭ, ревматоидный фактор и другие характерные показатели;
  • рентген – для выявления суставных изменений.

Также огромную роль играет обследование на наличие клинических проявлений – суставного синдрома, лихорадки, слабости, похудения и других. Проверяются:

  • изменения оттенка кожи в районе воспаления;
  • воспаления синовиальных сумок пальцев кистей рук;
  • нарушения трофики мышц;
  • наличие «ревматоидной кисти» (характерных деформаций).

Сейчас часто используется такая эффективная методика, как анализ сыворотки на антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP). Это очень показательный фактор, так как их выявляют у 79% заболевших ревматоидным артритом и специфичность анализа равна приблизительно 90%.

На основании полученных данных можно поставить диагноз и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. К сожалению, не всегда можно ожидать благоприятного прогресса заболевания. На это влияют:

  • ранние проявления – появление симптомов в первый год, в частности, ревматоидных узелков, быстрое поражение больших суставов, изменения на рентгене становятся заметны уже на протяжении первых четырех месяцев;
  • деструкция суставов быстро развивается;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • рост уровня СОЭ;
  • системный характер заболевания;
  • обострение, длящееся более года;
  • новые поражения суставов при активизации болезни;
  • высокие титры ревматоидного фактора;
  • плохая восприимчивость к базовой терапии.

Поэтому чем раньше будет обнаружено заболевание и начнется его лечение, тем меньше будет вред, который оно нанесет организму.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА

По большей части лечение РА связано с купированием симптомов болезни, снижении болевого синдрома и замедления его развития. В некоторых случаях приходится вмешиваться хирургам, чтобы восстановить повреждения.

Современная медицина может предложить немало больным ревматоидным артритом, так как в последние годы медиками были разработаны новые эффективные методики. В частности изобретены генно-инженерные биологические препараты, которые помогают больным перевести заболевание в стадию длительной ремиссии. Они воздействуют на иммунологические причины развития РА.

Важной частью лечения ревматоидного артрита является профилактика сопутствующих осложнений. Одним из них является остеопороз – назначается кальциесодержащая диета и другие мероприятия, способствующие нормализации его уровня в организме. Также больному необходимо регулярно заниматься ЛФК, чтобы максимально сохранить подвижность и мышечную массу.

При необходимости пациенту могут назначаться физиотерапия и санаторно-курортное лечение, однако они способны помочь только если артрит находится в легкой стадии.

Стоит отметить, что есть естественные факторы, которые снижают вероятность развития ревматоидного артрита у женщин – это кормление грудью. Если мать кормит ребенка на протяжении от 2 лет и больше, то вероятность появления у нее РА становится в три раза меньше.

Специалисты нашей клиники подберут Вам необходимое лечение.

Записаться на прием

 

 

 

 

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.