Артроз. Профилактика и лечение

Остеоартроз (ОА) – заболевание суставов, которое начинается с поражения хряща сустава, его разрушения с последующей дегенерацией всего комплекса костно-сутавного аппарата. Это наиболее распространенное заболевание суставов, им болеют  около 15% людей, причем с возрастом их число резко увеличивается.

В зависимости от причины ОА делят на первичный и вторичный. Первичный развивается без видимой причины, определенную роль играют генетические факторы.

Причинных факторов развития вторичного ОА много, это и – посттравматические,- при ожирении,- метаболические (подагра, гемохроматоз), -воспалительные ( гемофилия, острые и хронические артриты различной этиологии), - эндокринные (сахарный диабет, дисбаланс половых гормонов) и др.

Боль при ОА сначала носит ноющий характер, усиливается после нагрузки. Характерны жалобы на хромоту, затруднения при подъеме или спуске по лестнице, скованность или ограничения амплитуды движения.

Лечение должно быть комплексным в зависимости от стадии ОА.

Немедикаментозное лечение заключается в разгрузке пораженного сустава, ограничении длительных статических нагрузок, ношении обуви с хорошо амортизирующей подошвой, подбор индивидуальных ортопедических стелек в обувь, назначении постельного режима в период обострения, использовании дополнительной опоры на трость или костыли при ходьбе на большие расстояния, снижении массы тела (диетотерапия). При наличии нестабильности сустава показано использование ортезов. Обязательны занятия ЛФК, в том числе в бассейне.

Препаратом выбора для терапии первой ступени является парацетамол ("Ацетаминофен"), оказывающий преимущественно анальгетическое и анти-пиретическое действие, по 0,5-1 г per os до 4 раз в сутки. Его эффективность сопоставима с эффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), однако частота развития побочных эффектов значительно ниже.

При неэффективности парацетамола показано применение НПВП . Клиническая эффективность всех НПВП примерно одинакова, различие состоит в основном в индивидуальной реакции пациента на препарат, поэтому его выбор является эмпирическим. Так как интенсивность боли может варьировать день ото дня, равно как и в течение дня, целесообразным является прием препаратов "по необходимости", в случае же выраженного постоянного болевого синдрома предпочтение следует отдавать формам с пролонгированным действием.

В дополнение к системному приему парацетамола или НПВП эффективно местное использование средств с анальгезирующим и раздражающим действием, а также НПВП для наружного применения в форме мазей и гелей.

Высокоэффективной группой лекарственных препаратов, вводимых внутрисуставно, являются высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты - гиалуронаты, такие как "Synvisc", "Osteonil", "Fermathron" и ряд других. Они восстанавливают нарушенные реологические свойства синовиальной жидкости, а также ее антиоксидантную и антипротеазную активность, нормализуют синтез гиалуроновой кислоты, улучшают трофику хряща и снижают чувствительность болевых рецепторов.

В нашей клинике ортопед-травматолог, к.м.н. Сизиков Михаил Юрьевич проводит внутрисуставные инъекции, используя препарат Армавискон, как наиболее эффективного в данной группе препаратов.

Армавискон  представляет собой стерильный вязкий раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты (натрия гиалуроната) высокой степени очистки, высокомолекулярный. Гиалуроновая кислота – необходимый компонент экстрацеллюлярного матрикса, присутствует в высоких концентрациях в составе хряща и синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, а также она необходима для формирования хряща. При остеоартрозе отмечаются дефицит и качественные изменения гиалуроновой кислоты в составе синовиальной жидкости и хряща. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты приводит к улучшению функционального состояния сустава.

При использовании средства Армавискон,  при остеоартрозе коленного сустава отмечается улучшение клинического течения остеоартроза до шести месяцев с момента применения, наблюдается противовоспалительный и анальгетический эффект за счет восполнения объема и восстановления вязкости и эластичности синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава и выполняет роль внутрисуставной смазки. Она предотвращает трение суставных поверхностей, что позволяет устранить болевые ощущения и воспаление. А также защищает от преждевременного изнашивания и разрушения гиалинового хряща, обеспечивает подвижность, имеет амортизационные способности (гасит внешние удары, защищая компоненты сустава от повреждения).Раствор натрия гиалуроната распределяется местно в полости сустава, где он подвергается локальным преобразованиям, оказывая смазывающее действие.

Профилактика первичных артрозов, связанных с возрастом, профессиональными вредностями, заключается в общегигиенических мерах против раннего одряхления, соблюдении здорового образа жизни, исключении вредных воздействий окружающей среды.

Профилактика вторичного артроза связана с качественным и своевременным лечением основных заболеваний, приводящих к развитию патологических процессов в суставах.