Васкулиты (ангииты, артерииты) ‒ это группа заболеваний, при которых происходит воспаление сосудистых стенок. При отсутствии грамотного лечения болезнь может распространиться на соединительную ткань, соседние органы и системы, вызвать гангрену, критическое нарушение работы организма, инвалидность.
К счастью, данное заболевание распространено редко. От 0,0004% до 0,014% в зависимости от региона. Чаще встречается у взрослых мужчин 40-50 лет, однако ни женщина, ни ребенок, ни подросток также не застрахованы.
Большинство системных васкулитов по индексу МКБ-10 относятся к подгруппам М30 и М31.
Этиология и патогенез
Васкулиты бывают первичными и вторичными.
Первичные являются самостоятельными болезнями. Они относятся к аутоиммунным заболеваниям, связаны с неправильной работой иммунной системы. В какой-то момент она начинает производить аутоантитела, нацеленные против сосудистой ткани в организме человека. Точные причины запуска этого процесса неизвестны. Принято ассоциировать его с неблагоприятными факторами среды, генетической предрасположенностью.
Вторичные артерииты ‒ это осложнение, вызванное какой-то иной болезнью. Например, часто вторичным СВ страдают те, кто имеет в анамнезе диагноз ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гепатит В или гепатит С. Однако спровоцировать его появление могут и другие воспалительные и инфекционные заболевания, онкология, воздействие токсинов.
Классификация
В зависимости от типа пораженного сосуда васкулиты подразделяются на те, что затрагивают:
- Мелкие капилляры, артериолы, венулы (это болезнь Шегрена, болезнь Бехчета, пурпура Шенгвика-Геноха, так называемые АНЦА-ассоциированные васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросс, микроскопический полиангиит);
- Сосуды среднего калибра (например, болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит);
- Сосуды крупного калибра (болезнь Хортона, артериит Такаясу).
Существует и другой классификационный принцип, применяемый к васкулитам. В зависимости от степени активности болезни выделяют 5 фаз:
- Полная ремиссия. Признаки СВ полностью отсутствуют и терапия не требуется.
- Частичная ремиссия. Интенсивность симптомов значительно спадает, но они не исчезают вовсе.
- Большое обострение. Некротизирующие воспалительные процессы распространяются на жизненно важные органы. (Легкие, почки, ЦНС, сердечно-сосудистую систему и т.д.)
- Малое обострение. Симптомы возобновляются после перерыва, но не в полную силу.
Клиническая картина
Конкретные проявления могут сильно различаться. Клиника зависит от типа поражаемых сосудов, локализации воспаления, степени активности недуга.
Среди наиболее распространенных жалоб, являющихся признаком СВ:
- Кашель, одышка, затрудненное дыхание;
- Кожная сыпь, красные пятна (весьма характерно для геморрагического васкулита);
- Язвы на коже и слизистых;
- Проблемы с почками: отеки, повышение артериального давления;
- Боли в суставах и мышцах;
- Снижение зрения;
- Покраснение и резкие боли в глазах;
- Обильные выделения из носа и ушей;
- Снижение слуха и обоняния;
- Судороги и даже иногда припадки, напоминающие эпилептические;
- Головные боли;
- Головокружение;
- Диарея, стул с кровяными включениями;
- Сбои в работе сердца;
- Лихорадка;
- Повышенная утомляемость.
Такое разнообразие симптомов сильно затрудняет постановку диагноза. Часто к профильному специалисту больные попадают поздно, обращаясь первоначально к дерматологу, лоруу, офтальмологу или кому-то еще. Из-за низкой распространенности данного заболевания не каждый специалист способен его верно диагностировать. Особенно это касается первичных васкулитов.
Диагностика
Полноценная диагностика СВ невозможна без комплексного обследования: анализа крови, мочи, иммунологического и инструментального исследований.
В рамках лабораторных исследований следует обращать пристальное внимание на такие критерии, как:
- Повышение СОЭ;
- Рост показателей С-реактивного белка;
- Лейкоцитоз;
- Повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Обязательно проводится и иммунологическое исследование. Это необходимо для уточнения дифференциального диагноза.
Среди применяемой в данном случае диагностических инструментов:
- Рентгенография;
- УЗИ;
- Эхокардиография.
Также при необходимости проводят биопсию пораженных органов и тканей.
Лечение
Терапия подбирается в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей конкретного случая. Обычно для лечения сосудистых воспалений используют:
- Глюкокортикостероиды. Особенно эффективны они при артериите Такаясу, синдроме Чарга-Стросс и криоглобулинемическом васкулите. При этом при лечении гранулематоза Вегенера и узелкового полиартериита эта группа препаратов не применяется.
- Цитостатики.
- Плазмаферез. Иначе говоря, экстракорпоральное очищение крови.
- Иммуноглобулин. Вводится внутривенно.
Плюс лекарства, призванные нивелировать побочные эффекты от основных препаратов.
Когда речь идет о вторичных васкулитах, очень важно также вылечить болезнь, вызвавшую воспаление. В противном случае риск рецидивов очень велик.
Кроме того существуют общие рекомендации для пациентов с СВ. Они включают в себя следование правильному образу жизни, регулярные физические нагрузки, диету.
Прогноз
В результате правильно подобранной терапии пациент достигает устойчивой ремиссии. Предотвращается поражение жизненно важных органов. В результате человек может прожить долгую полноценную жизнь.
Профилактика едва ли возможна, ведь с причинами болезни ясности все еще нет.
