Хронический гепатит

Хронические гепатиты – воспалительные заболевания печени могут быть разной этиологии. Чаще встречаются вирусные хронические гепатиты (вызванные в основном вирусами гепатита В, С, Д) и аутоиммунные гепатиты.

Хронический гепатит В может протекать в виде вирусоносительства и собственно гепатита с исходом в цирроз или рак печени. Гепатит Д , возбудитель которого размножается только в присутствии вируса гепатита В ,развивается как коинфекция или суперинфекция на фоне гепатита В.

Заражение гепатитом В и Д происходит половым путем, при переливании крови, через поврежденную кожу, при родах (от матери к ребенку), при гемодиализе.

Хронический гепатит В у пациентов с иммунодефицитом может протекать иначе, чем улиц с нормальным иммунитетом, что связано с повышенной репликационной активностью вируса и слабым иммунным ответом.

Поэтому лечение хронического гепатита В, особенно в сочетании с гепатитом Д, лучше проводить под контролем иммунолога.

Хронический гепатит С представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, однако, учитывая высокую распространенность HCV-инфекции, хронический гепатит С остается одной из частых причин цирроза печени и является основным показанием к трансплантации печени.

Переход в хроническую форму наблюдается у 50 – 90% больных с острой HCV-инфекцией, причем у лиц молодого возраста реже, чем у пожилых больных. Вирус гепатита С отличается значительной генетической гетерогенностью. Существуют по крайней мере 6 генотипов этого вируса и многочисленные подтипы. Путей передачи вируса гепатита С много. Наиболее заразным считается путь передачи через поврежденную кожу (например, при переливании крови), через предметы личного пользования потребителя инъекционных наркотиков. Возможно также заражение при половых и бытовых контактах, при парентеральном введении препаратов. В настоящее время использование игл и шприцев, загрязненных кровью больных гепатитом С, становится причиной инфицирования у 60-90% больных.

У большинства пациентов с хроническим гепатитом С отмечается бессимптомное повышение активности ферментов печени. Наиболее частый клинический симптом – повышенная утомляемость, которая обычно появляется исподволь и не объясняется какими-либо причинами. Бывает тупая боль в правом подреберье, реже потеря аппетита, зуд кожи, боли в суставах и мышцах. Систематическое употребление алкоголя, особенно в значительных количествах, ускоряет развитие повреждения печени у пациентов с хроническим гепатитом С.

Течение хронического гепатита С, а также ответ на терапию в значительной степени зависят от того, насколько организм сможет мобилизовать естественные механизмы иммунной защиты. Поэтому лечение хронического вирусного гепатита С также лучше проводить совместно с иммунологом.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) - хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся утратой иммунологической толерантности к тканевым антигенам печени. Среди больных преобладают женщины. Для АИГ характерны также гипергаммаглобулинемия, появление антител в крови. Наличие аутоантител – один из существенных признаков АИГ, на основании которого различают несколько типов заболевания. АИГ может длительно протекать бессимптомно или с неспецифическими симптомами: повышенная утомляемость, боли в суставах, зуд кожи, особенно ночью. Поэтому примерно у 25% больных к моменту диагностики АИГ имеются признаки декомпенсированного цирроза печени.

АИГ (особенно 2 типа) сопряжен со многими аутоиммунными заболеваниями, в частности аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, сахарным диабетом. Течение и прогноз АИГ в значительной мере зависят от активности воспалительного процесса к моменту обращения пациента.

АИГ оказался первым заболеванием печени, при котором лечение позволило повысит выживаемость больных.