clockПн.- Пт. 8.00 - 20.00
Сб. 9.00 - 18.00

Акции

phone+7 (383) 319 55 50
+7 983 318 55 50 whatsapp icons

 
Записаться на прием

phone+7 (383) 319 55 50
+7 983 318 55 50 whatsapp icons

 
Записаться на прием

 

 

banner uslugi 2

Другое название заболевания ‒ идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Код по МКБ-10 ‒ D69.3. Основной симптом заболевания ‒ снижение количества тромбоцитов в крови, что провоцирует нарушение процесса свертываемости крови, геморрагическую сыпь.

Патогенез

В норме иммунная система человека вырабатывает антитела. Они атакуют микробов, вирусы, токсины, попадающие в организм извне. Но в результате ряда заболеваний иммунитет может начать вырабатывать аутоантитела, нацеленные против собственных здоровых клеток, органов, тканей. Такие болезни называются аутоиммунными. К ним относится и иммунная тромбоцитопения.

При ИТП аутоантитела разрушают тромбоциты в крови. Это ведет к нарушению процесса свертываемости крови, спонтанным кровоизлияниям, кровотечениям.

Этиология

Точные причины нарушения работы иммунной системы не установлены. С высокой долей вероятности можно утверждать, что в данном вопросе определяющую роль играют наследственные факторы.

Обычно первые признаки тромбоцитопении наблюдаются еще в детстве, это первичное заболевание. По статистике 4,5 ребенка из 100 000 страдают от этого недуга. Однако иногда дебют случается и во взрослом возрасте. Предположительно, болезнь может быть индуцирована инфекцией, стрессом, хирургическим вмешательством, вакциной во время одной из плановых прививок ‒ эти факторы предшествуют болезни в 70-80% случаев.

Клиническая картина

Иногда ИТП проявляется бессимптомно и о ней свидетельствуют только результаты анализов.

При симптоматическом течении болезни у пациентов наблюдаются:

  • Мелкая сыпь на слизистых оболочках и коже ‒ точечные кровоизлияния, которые называются петехиями;
  • Кровоточивость десен, кровотечения из носа;
  • Большие синяки и другие повреждения, несоразмерные полученной травме;
  • Присутствие крови в стуле и моче (редко).

При иммунной тромбоцитопении также существенно повышается риск тромбозов.

Классификация по характеру течения

ИТП подразделяется на:

  • Острую. По продолжительности ‒ до 6 месяцев.
  • Хроническую. Ту, что длится более полугода. Может характеризоваться частыми рецидивами, редкими, непрерывными.

Диагностика

Основным признаком ИТП является тромбоцитопения. Она также может быть проявлением многих других заболеваний: лейкоза, цирроза печени, онкологии, гепатита С, ВИЧ и т.д. Поэтому для постановки дифференциального диагноза необходимо исключить все прочие возможности, кроме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Для этого необходимо провести целый ряд исследований:

  • Общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитов, нейтрофилов с обязательным уточнением их морфологии;
  • Биохимический анализ крови для оценки состояния внутренних органов;
  • Коагулограмму ‒ метод, позволяющий проследить агрегацию тромбоцитов с различными индукторами;
  • Количественный иммунохимический анализ крови, призванный исключить (или подтвердить) наличие приобретенных иммунодефицитных состояний.
  • ПЦР для проверки на вирусные состояния;
  • Цитологическое и гистологическое исследование костного мозга для исключения острых лейкозов, миелодиспластического синдрома, апластической анемии, метастазов опухолей и т.д.;
  • УЗИ и КТ органов брюшной полости, направленные на поиск объемных образований.

И многие другие тесты.

Какие конкретно обследования пациенту необходимо пройти, решает врач по результатам физикального осмотра, фиксации жалоб и изучения анамнеза.

Лечение

Поскольку генез иммунной тромбоцитопении не выяснен, полное излечение от этого пока заболевание невозможно. Однако терапия способна существенно улучшить качество жизни больного иммунной тромбоцитопенией, вызвать стойкую ремиссию. Согласно общепринятому протоколу, она включает в себя:

Глюкокортикостероиды (ГКС)

В 70-80% случаев применение препаратов данного типа оказывается эффективно. Однако в 60-70% случаев ремиссия оказывается неустойчивой, со временем сменяется рецидивом.

При этом глюкокортикостероиды способны спровоцировать появление побочных эффектов:

  • Снижение толерантности к глюкозе;
  • Угнетение функции надпочечников;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Повышенный риск развития грибковых, вирусных, бактериальных инфекций;
  • Проблемы в сфере эмоциональной регуляции: повышенная возбудимость, тревожность, депрессивные состояния;
  • Остеопороз;
  • Увеличение веса.

По этой причине ГКС противопоказаны при сахарном диабете, инфекционных, психических заболеваниях и т.д.

Чтобы предотвратить появление побочных эффектов от приема глюкокортикостероидов или снизить их выраженность, параллельно врач назначает сопутствующую терапию.

Высокие дозы нормального человеческого иммуноглобулина G (ВВИГ)

Эффективность этого средства ‒ 80%. Его назначают тем, кому по какой-либо причины противопоказан прием ГКС. ВВИГ вводят внутривенно, при помощи капельницы. Обычно требуется 2-5 сеансов.

Спленэктомия

Если ГКС и ВВИГ оказались не эффективны или если их, по какой-либо причине, нельзя применять, в ход идет более радикальное средство ‒ спленэктомия. Т.е. хирургическое удаление селезенки. Это дает быстрый позитивный эффект в 80-88% случаев. При этом в 60-70% ремиссия оказывается долговременной.

Агонисты тромбоэтиновых рецепторов

Это целая группа препаратов, которые способны стать альтернативой радикальным методам. Некоторые из них вводятся подкожно, другие принимаются перорально. Их эффективность варьирует в зависимости от средства от 80 до 40%. Прием этой группы медикаментозных средств помогает нормализовать уровень тромбоцитов, однако после прекращения лечения у большинства больных тромбоцитопения возвращается. Лишь у некоторых наблюдается длительная стойкая ремиссия.

Подбор конкретной схемы лечения осуществляется врачом. Только квалифицированный специалист способен учесть все факторы, назначить подходящую в вашем случае терапию. Самолечение категорически не рекомендуется.

Рекомендации для пациентов в стадии ремиссии

Чтобы избежать или максимально отложить момент рецидива, больному необходимо:

  • Исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • Придерживаться особой диеты: включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами С, РР и А;
  • Свести к минимуму употребление алкоголя;
  • Полностью отказаться от продуктов, содержащих уксус.

При своевременном обращении к доктору и соблюдении этих правил прогноз для пациентов с ИТП оптимистичен.

Записаться на прием

 

 

 

 

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.