Совместная работа дерматолога и ревматолога при системных заболеваниях

Некоторые ревматические заболевания начинаются с изменений кожи. Сыпь, уплотнение кожи, язвы, изменение цвета пальцев или выпадение волос могут появиться раньше боли в суставах и других жалоб.

В такой ситуации пациент часто сначала обращается к дерматологу. Врач оценивает изменения кожи и исключает инфекции, аллергические реакции и другие дерматологические заболевания. Если симптомы могут быть связаны с системным воспалением, к обследованию подключается ревматолог.

Совместное наблюдение особенно важно при системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, васкулитах, болезни Бехчета и псориатическом артрите. У этих заболеваний могут одновременно быть кожные, суставные и внутренние проявления.

Почему одного специалиста бывает недостаточно

Кожа часто отражает процессы, которые происходят не только на ее поверхности. При системных заболеваниях иммунная система повреждает собственные ткани. Воспаление может затрагивать кожу, сосуды, мышцы, суставы и внутренние органы.

Дерматолог определяет характер кожных изменений. Он оценивает расположение сыпи, ее форму, цвет и связь с солнечным светом. При необходимости проводит дерматоскопию или биопсию кожи. Врач помогает отличить аутоиммунный процесс от инфекции, аллергии, псориаза и других заболеваний.

Ревматолог оценивает заболевание в целом. Он проверяет суставы и мышцы, уточняет наличие сосудистых нарушений и назначает обследование внутренних органов. Результаты анализов рассматриваются вместе с жалобами и данными осмотра.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела сам по себе не подтверждает конкретное заболевание. Отрицательный результат тоже не всегда позволяет полностью исключить диагноз. Поэтому лабораторные показатели нельзя оценивать отдельно от клинической картины.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка может поражать кожу, суставы, почки, легкие, сердце, сосуды и нервную систему. Проявления отличаются у разных пациентов и могут меняться со временем.

Одним из известных признаков является покраснение на щеках и переносице. Его часто называют сыпью в форме бабочки. Но отсутствие такой сыпи не исключает заболевание.

На коже могут появляться кольцевидные или шелушащиеся очаги. Некоторые высыпания возникают или усиливаются после пребывания на солнце. Возможны язвы во рту, изменение сосудов пальцев и выпадение волос. При дискоидной форме остаются участки рубцевания и стойкого изменения цвета кожи.

Дерматолог определяет тип кожного поражения и оценивает риск рубцов. Это важно, поскольку кожная красная волчанка может существовать отдельно или сопровождать системное заболевание.

Ревматолог выясняет, есть ли признаки поражения других органов. Врач оценивает боли и припухлость суставов, изменения в анализах крови и мочи, работу почек и другие показатели.

Лечение зависит от формы и активности заболевания. При поражении кожи важны защита от ультрафиолета и отказ от курения. Лекарственные препараты подбирают с учетом всех проявлений болезни. Самостоятельно использовать гормональные мази или системные препараты нельзя.

Системная склеродермия

Системную склеродермию также называют системным склерозом. При этом заболевании нарушается работа мелких сосудов и развивается уплотнение соединительной ткани.

Одним из первых признаков часто становится синдром Рейно. На холоде или при стрессе пальцы белеют, затем могут синеть и краснеть. Появляются онемение, покалывание или боль.

На ранней стадии пальцы могут отекать. Позже кожа становится плотной и хуже собирается в складку. Иногда ограничивается подвижность кистей. На лице и руках могут появляться расширенные мелкие сосуды. Возможны болезненные трещины и язвы на кончиках пальцев.

Дерматолог оценивает распространенность и характер кожных изменений. Он помогает отличить системный склероз от локализованной склеродермии и других состояний, при которых кожа становится плотной.

Это различие имеет значение. При локализованной склеродермии поражение обычно ограничено кожей и расположенными глубже тканями. Системный склероз может затрагивать легкие, пищевод, сердце, почки и другие органы.

Ревматолог оценивает сосудистые и внутренние проявления болезни. В обследование могут входить капилляроскопия ногтевого ложа, анализы на аутоантитела, исследование функции легких и сердца. Конкретный объем диагностики зависит от симптомов.

Изменения кожи помогают врачу оценивать течение заболевания. Но выраженность кожного процесса не всегда точно отражает состояние внутренних органов. Поэтому пациенту необходимо системное наблюдение даже при небольшом количестве жалоб.

Дерматомиозит

Дерматомиозит сопровождается воспалением кожи и мышц. У части пациентов кожные изменения появляются раньше мышечной слабости.

Сыпь часто возникает на веках, лице, верхней части груди, спине и разгибательных поверхностях суставов. Над суставами пальцев могут появляться плотные красноватые или фиолетовые папулы. Кожа вокруг ногтей меняется, а мелкие сосуды становятся заметнее.

Мышечная слабость обычно сильнее выражена в плечах и бедрах. Человеку становится сложно поднимать руки, вставать со стула или подниматься по лестнице. Иногда возникают проблемы с глотанием. Но существует и форма заболевания, при которой типичные изменения кожи есть, а заметной мышечной слабости нет.

Дерматолог распознает характерную сыпь и при необходимости проводит биопсию кожи. Ревматолог проверяет силу мышц и назначает лабораторные и инструментальные исследования.

При дерматомиозите важно оценивать не только кожу и мышцы. Заболевание может сопровождаться поражением легких. У взрослых пациентов врач может рекомендовать обследование для исключения онкологических заболеваний. Его объем выбирают с учетом возраста, симптомов и других факторов риска.

Системные васкулиты

Васкулиты представляют собой группу заболеваний, при которых воспаляются стенки сосудов. Кожные проявления зависят от размера и типа пораженных сосудов.

На ногах может появляться пурпура. Это красные или фиолетовые пятна, которые не исчезают при надавливании. Иногда возникают болезненные узлы, волдыри, сетчатый рисунок, участки некроза или язвы.

Похожие изменения встречаются при инфекциях, болезнях крови, реакции на лекарства и васкулитах, ограниченных кожей. Поэтому диагноз нельзя поставить только по внешнему виду высыпаний.

Дерматолог выбирает подходящий участок для биопсии. Важно учитывать возраст элемента, поскольку информативность исследования со временем меняется. Ревматолог определяет, ограничено ли воспаление кожей или затрагивает внутренние органы.

Насторожить должны повышение температуры, снижение массы тела, боли в мышцах и суставах, одышка, кровь в моче, боли в животе и нарушение чувствительности в конечностях. При таких симптомах обследование нельзя откладывать.

На сайте уже есть отдельная страница о системных васкулитах. Поэтому в этой статье достаточно объяснить роль двух специалистов без подробного разбора отдельных видов васкулита.

Псориаз и псориатический артрит

Псориаз считается заболеванием не только кожи. У части пациентов воспаление затрагивает суставы, позвоночник и места прикрепления сухожилий.

Псориатический артрит может развиться до появления заметных кожных очагов. Иногда псориаз есть только на коже головы, в складках, за ушами или около пупка. Изменения ногтей тоже имеют значение. На них появляются точечные углубления, утолщение или отделение ногтевой пластины.

Дерматолог оценивает активность псориаза и состояние ногтей. Во время приема он может заметить признаки, которые требуют консультации ревматолога.

К ним относятся утренняя скованность, припухлость суставов, боли в пятках, воспаление целого пальца и боль в спине, которая уменьшается после движения. Раннее выявление артрита помогает снизить риск необратимого повреждения суставов.

При выборе лечения врачи учитывают состояние кожи и суставов. Препарат, который хорошо влияет на псориаз, не всегда одинаково эффективен при всех вариантах поражения суставов. И наоборот. Поэтому терапию согласовывают дерматолог и ревматолог.

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета относится к системным васкулитам. Для нее характерны повторяющиеся болезненные язвы во рту. Могут возникать язвы на половых органах, воспалительные элементы на коже и узловатые уплотнения на ногах.

Заболевание может поражать глаза, суставы, сосуды, нервную систему и кишечник. Обычные единичные афты во рту встречаются часто и далеко не всегда связаны с болезнью Бехчета. Значение имеют повторяемость язв и сочетание с другими симптомами.

Дерматолог оценивает кожные и слизистые проявления. Ревматолог определяет системную активность заболевания. При жалобах на боль в глазах, покраснение или ухудшение зрения требуется срочная консультация офтальмолога.

Синдром Шегрена

При синдроме Шегрена чаще всего беспокоят сухость во рту и ощущение песка в глазах. Но возможны и кожные проявления. К ним относятся выраженная сухость кожи, пурпура, крапивница и изменения сосудов пальцев.

Дерматолог помогает установить причину сыпи и сухости. Ревматолог оценивает признаки системного заболевания. В обследовании могут участвовать офтальмолог и стоматолог.

Сухость глаз и рта не всегда связана с аутоиммунным процессом. Ее могут вызывать лекарства, заболевания щитовидной железы, нарушения обмена веществ и другие причины. Диагноз требует комплексной оценки.

Ревматоидный артрит

При ревматоидном артрите основными проявлениями становятся воспаление и скованность суставов. Но заболевание может сопровождаться изменениями кожи.

Иногда формируются ревматоидные узелки. Возможны сосудистые нарушения и язвы. Часть кожных реакций связана не с самим заболеванием, а с инфекциями или нежелательным действием лекарств.

Дерматолог помогает определить происхождение кожных изменений. Ревматолог решает, нужно ли корректировать основное лечение. Самостоятельная отмена препарата может привести к обострению артрита.

Антифосфолипидный синдром

При антифосфолипидном синдроме повышается риск образования тромбов. Одним из возможных кожных признаков становится сетчатый синюшный рисунок. Могут появляться болезненные язвы или участки нарушения кровоснабжения.

Такие изменения не являются специфичными. Они встречаются при разных сосудистых и неврологических заболеваниях. Дерматолог оценивает кожу, а ревматолог и другие специалисты устанавливают причину сосудистых нарушений.

Срочная помощь нужна при внезапной одышке, боли в груди, выраженном отеке одной ноги, нарушении речи или слабости в конечностях.

Перекрестные синдромы

Иногда у человека одновременно присутствуют признаки нескольких системных заболеваний. Например, сочетаются проявления волчанки, системного склероза и воспалительного заболевания мышц.

Врач может использовать термин «перекрестный синдром» или «смешанное заболевание соединительной ткани». Диагноз иногда уточняется не сразу. Симптомы и результаты анализов могут меняться в течение нескольких месяцев или лет.

В таких случаях особенно важно наблюдаться у одной команды врачей. Это позволяет сопоставлять изменения кожи с состоянием суставов, мышц и внутренних органов.

Когда нужно обратиться к дерматологу и ревматологу

Совместная консультация может потребоваться, если сыпь сочетается с болью или припухлостью суставов. Поводом для обследования также становятся мышечная слабость, длительная температура, язвы во рту, выраженная реакция на солнечный свет и изменение цвета пальцев на холоде.

Не стоит откладывать прием при уплотнении кожи, болезненных язвах на пальцах, пурпуре, необъяснимом выпадении волос или повторяющихся воспалениях слизистых.

Некоторые симптомы требуют быстрой медицинской помощи. К ним относятся нарастающая одышка, боль в груди, резкое ухудшение зрения, кровь в моче, выраженная слабость и быстро распространяющиеся участки некроза кожи.

Как проходит совместное обследование

На первом этапе врачи уточняют, когда появились симптомы и как они менялись. Имеют значение инфекции, новые лекарства, беременность, воздействие солнца и случаи аутоиммунных заболеваний в семье.

Дерматолог подробно осматривает кожу, волосы, ногти и слизистые. Если нужна биопсия, врач выбирает участок, который даст наиболее точный результат.

Ревматолог проверяет суставы, мышцы и сосудистые симптомы. По показаниям назначаются общий и биохимический анализы крови, исследование мочи и иммунологические тесты. Могут потребоваться обследования легких, сердца, почек и других органов.

Набор анализов зависит от предполагаемого диагноза. Сдавать большую панель аутоантител самостоятельно обычно не имеет смысла. Без данных осмотра результаты легко трактовать неправильно.

Как врачи согласуют лечение

Основная задача совместного наблюдения состоит в том, чтобы контролировать болезнь целиком. Недостаточно уменьшить сыпь, если сохраняется воспаление суставов или прогрессирует поражение внутренних органов.

Дерматолог оценивает местное лечение и уход за кожей. Он следит за заживлением язв, риском рубцевания и присоединением инфекции.

Ревматолог подбирает системную терапию с учетом активности заболевания и пораженных органов. Врачи вместе оценивают результат и нежелательные реакции.

При некоторых состояниях в наблюдении участвуют пульмонолог, нефролог, кардиолог, невролог, офтальмолог или гастроэнтеролог. Это не означает, что пациенту нужно самостоятельно обходить всех специалистов. Маршрут обследования определяет лечащий врач.

Что важно запомнить

Кожные изменения иногда становятся первым заметным признаком системного заболевания. Но одинаковая сыпь может иметь разные причины. Поэтому по фотографии или одному анализу установить диагноз нельзя.

Дерматолог помогает точно определить характер поражения кожи. Ревматолог оценивает состояние организма в целом. Их совместная работа сокращает риск пропустить поражение суставов, мышц, сосудов и внутренних органов.

Если кожные симптомы сочетаются с болью в суставах, мышечной слабостью, сосудистыми нарушениями или длительным ухудшением самочувствия, можно записаться на консультацию в Клинику иммунологии «Три И». Врач определит, какой специалист нужен первым и требуется ли совместное обследование.

Часто задаваемые вопросы