Красные пятна, зуд и шелушение бывают при разных заболеваниях кожи. По этим признакам легко принять псориаз за атопический или себорейный дерматит, экзему, грибковую инфекцию. Но одинаково выглядящие высыпания могут требовать разного лечения. Поэтому выбирать мазь только по фотографии или совету из интернета рискованно.
Псориаз относится к хроническим иммуновоспалительным заболеваниям. Дерматит представляет собой воспаление кожи и включает несколько состояний с разными причинами. Он бывает атопическим, контактным, себорейным и другим. Термины «дерматит» и «экзема» частично пересекаются и в некоторых случаях используются как синонимы. Например, атопический дерматит также называют атопической экземой. Псориаз является отдельным заболеванием, хотя его проявления могут напоминать разные формы дерматита и экземы.
Как обычно выглядит псориаз
Для бляшечного псориаза типичны четко очерченные приподнятые участки кожи. Они покрыты сухими светлыми чешуйками. На светлой коже очаги чаще красные или розовые. На более темной коже они могут быть фиолетовыми, сероватыми или темно-коричневыми. Цвет сам по себе не позволяет поставить диагноз.
Бляшки часто появляются симметрично на локтях, коленях, пояснице и волосистой части головы. Очаг на голове может выходить за линию роста волос. Иногда поражаются складка между ягодицами, область пупка, ладони, подошвы и гениталии. В складках кожа может оставаться гладкой и почти не шелушиться. Такой вариант сложнее отличить от дерматита или грибковой инфекции.
Дополнительной подсказкой бывают изменения ногтей. На них появляются мелкие углубления, утолщение, отслоение от ногтевого ложа или желтоватые пятна. Боль, припухлость суставов и скованность по утрам требуют отдельного внимания. Эти признаки могут быть связаны с псориатическим артритом.
Чем псориаз отличается от атопического дерматита
Оба заболевания хронические. Они могут обостряться, затихать и сопровождаться зудом. Однако при атопическом дерматите зуд часто выражен сильнее и нередко становится главным симптомом. Кожа обычно сухая, раздраженная, со следами расчесов. Во время острого обострения возможны мокнутие и корочки. При длительном течении кожа в местах постоянного расчесывания становится плотнее.
У взрослых атопический дерматит часто поражает сгибы локтей и коленей, кисти, шею, лицо и веки. Для псориаза более характерны разгибательные поверхности локтей и коленей, хотя это правило работает не всегда. В пользу атопического дерматита могут говорить начало болезни в детстве, бронхиальная астма, аллергический ринит или похожие заболевания у близких родственников.
Связь с аллергией тоже не дает готового ответа. Псориаз не считается аллергической реакцией. Но человек с псориазом может одновременно иметь аллергию или атопический дерматит. Уровень общего иммуноглобулина E не позволяет отличить псориаз от атопического дерматита. При атопическом дерматите он может быть повышенным или нормальным, а повышение само по себе не устанавливает диагноз и не доказывает конкретную аллергию.
Псориаз и контактный дерматит
Контактный дерматит возникает после соприкосновения кожи с раздражителем или аллергеном. Реакцию могут вызвать моющие средства, перчатки, металл, косметика, краска для волос или рабочие химикаты. Очаги чаще совпадают с зоной контакта. Возможны отек, жжение, мелкие пузырьки, мокнутие и трещины.
При псориазе прямой связи с конкретным веществом обычно нет. Но повреждение или раздражение кожи иногда провоцирует новую бляшку на этом месте. Это называют феноменом Кебнера. Из-за него появление очага после трения или царапины еще не доказывает контактный дерматит.
Псориаз и себорейный дерматит на голове
Себорейный дерматит обычно появляется там, где много сальных желез. Это волосистая часть головы, брови, края век, область за ушами, носогубные складки и верхняя часть груди. Чешуйки чаще тонкие, жирные, белые или желтоватые. Границы очагов могут быть менее четкими, чем при псориазе.
При псориазе чешуйки обычно суше и плотнее. Очаги могут выходить на лоб, виски или шею за линию роста волос. Но по одному виду шелушения различить заболевания удается не всегда. У одного человека могут сочетаться признаки обоих состояний. Врач может использовать термин себопсориаз, если картина занимает промежуточное положение.
Псориаз и экзема
Экзема чаще сопровождается сильным зудом. В острой стадии кожа может мокнуть, покрываться пузырьками и корочками. Псориатические бляшки обычно плотнее, суше и имеют более четкие границы. Но на ладонях и подошвах оба заболевания способны вызывать утолщение кожи и глубокие болезненные трещины. Без осмотра они могут выглядеть почти одинаково.
Разница важна и для лечения. Например, наружные препараты с аналогами витамина D применяют при некоторых формах псориаза, но они не являются базовым лечением экземы. При экземе важную роль играют восстановление защитного барьера кожи и поиск раздражителей. Сила и длительность применения противовоспалительных средств тоже зависят от диагноза и места высыпаний.
Какие заболевания еще могут быть похожи на псориаз
Кольцевидный очаг с более активным шелушащимся краем может быть грибковой инфекцией. Розовый лишай часто начинается с одного крупного пятна, после которого появляются более мелкие высыпания на туловище. Красный плоский лишай может выглядеть как плоские зудящие узелки фиолетового оттенка. Похожие изменения встречаются и при некоторых лекарственных реакциях.
Не стоит самостоятельно наносить мазь с глюкокортикостероидом на высыпание неизвестного происхождения. Она может временно уменьшить красноту и зуд, но при грибковой инфекции изменить характер высыпаний, способствовать её распространению и затруднить диагностику. Если пятно растет, меняется или не проходит после привычного ухода, лучше показать его дерматологу.
Почему фотографии недостаточно
Проявления зависят от формы и стадии болезни, участка тела, цвета кожи и уже использованных средств. Псориаз в складках может не иметь заметных чешуек. Атопический дерматит после расчесов становится плотным и напоминает бляшку. Грибковая инфекция после применения мази с глюкокортикостероидом может утратить типичный кольцевидный край. Поэтому даже качественная фотография не заменяет осмотр.
На приеме врач оценивает не только само пятно. Важны расположение очагов, их границы и поверхность, состояние кожи головы и ногтей, длительность симптомов, семейный анамнез и реакция на прежнее лечение. Стоит рассказать о боли или скованности в суставах, новых лекарствах, контакте с химическими веществами и подобных симптомах у членов семьи.
Какие обследования помогают уточнить диагноз
Специального анализа крови, который однозначно подтверждает псориаз, нет. В большинстве случаев дерматолог ставит диагноз после осмотра и беседы. Анализы крови могут понадобиться перед системным лечением или для оценки сопутствующих состояний, но не для простого ответа на вопрос о происхождении пятна.
Если врач подозревает грибковую инфекцию, он может взять соскоб. При возможном аллергическом контактном дерматите применяют аппликационные кожные тесты. Биопсия нужна редко. Во время этой процедуры берут небольшой образец кожи и исследуют его под микроскопом. Метод используют, когда проявления нетипичны и диагноз остается неясным.
Почему точный диагноз меняет лечение
При псориазе врач учитывает форму болезни, площадь поражения, расположение бляшек, состояние ногтей и суставов. Лечение может включать местные средства, фототерапию или препараты системного действия. Выбор зависит не только от площади высыпаний. Небольшой очаг на лице, ладонях или гениталиях способен заметно влиять на жизнь и требовать иной тактики.
При себорейном дерматите часто применяют лечебные шампуни и местные противогрибковые средства. При контактном дерматите важно найти и исключить раздражитель или аллерген. При атопическом дерматите большое значение имеют регулярный уход, восстановление кожного барьера и контроль воспаления. Грибковую инфекцию лечат противогрибковыми препаратами. Одна универсальная мазь не подходит для всех этих состояний.
Самостоятельное лечение иногда на время сглаживает симптомы, но не устраняет причину. Риск истончения кожи и других нежелательных реакций повышается при неправильном выборе наружного глюкокортикостероида и чрезмерно длительном применении. При использовании по назначенной врачом схеме эти препараты являются эффективным лечением ряда воспалительных заболеваний кожи. Средство, подходящее для локтя, может быть слишком активным для лица или складок.
Когда стоит обратиться к врачу быстрее
Не откладывайте осмотр, если сыпь быстро распространяется, кожа сильно болит, появляются гнойнички, пузыри или обширное мокнутие. Если покраснение охватывает большую часть тела либо появляются многочисленные гнойнички на фоне температуры, озноба или выраженной слабости, необходима срочная медицинская помощь. Такие симптомы могут сопровождать тяжёлые заболевания кожи, включая эритродермию и генерализованный пустулёзный псориаз. При внезапном отеке лица, губ или языка и затруднении дыхания нужна неотложная помощь.
Если к высыпаниям добавились боль, припухлость суставов или длительная скованность по утрам, скажите об этом врачу. При псориазе такие симптомы нельзя объяснять только кожным заболеванием без дополнительной оценки.
Если высыпания похожи на псориаз
Точный диагноз помогает не тратить время на средства, которые не подходят для конкретного заболевания. В Клинике иммунологии Три И можно обратиться к дерматологу, пройти осмотр и получить схему лечения с учетом расположения и характера высыпаний.
Часто задаваемые вопросы
Читайте также
Псориаз
Виды дерматита
