Отек Квинке: первые признаки, что делать до врача и когда срочно вызывать скорую

Отек Квинке, или ангиоотек, — это быстро развивающийся отек глубоких слоев кожи и слизистых. Чаще всего он появляется на губах, веках, языке, лице, иногда на кистях, стопах, половых органах, а в некоторых случаях затрагивает горло, верхние дыхательные пути и даже кишечник. Главная опасность связана не с самим фактом отека, а с тем, что при вовлечении языка, глотки или гортани может быстро нарушиться дыхание.

Важно понимать, что отек Квинке не всегда означает одну и ту же причину. У части людей это проявление аллергической или другой гистамин-опосредованной реакции, нередко вместе с крапивницей и зудом. Но бывают и другие варианты — например, лекарственный ангиоотек на фоне ингибиторов АПФ или наследственный ангиоотек, который может протекать без крапивницы и требует иной оценки и лечения.

Первые признаки отека Квинке

Обычно все начинается внезапно. Человек замечает, что быстро увеличились губа, веко, щека, язык или другая часть лица. Отек чаще плотный, асимметричный, может сопровождаться чувством распирания, болезненностью или напряжением тканей. При аллергическом варианте рядом могут быть крапивница, зуд, покраснение глаз, чихание или другие признаки острой аллергической реакции, но это бывает не всегда.

Особенно тревожные ранние признаки — нарастающий отек языка, чувство комка или сдавления в горле, осиплость голоса, затруднение глотания, шумное или свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха. При тяжелом течении могут появляться выраженная слабость, головокружение, спутанность сознания, бледность или синюшность губ и кожи, а также потеря сознания. Это уже ситуация не для наблюдения дома.

Иногда ангиоотек проявляется не только на лице. Если отекает слизистая желудочно-кишечного тракта, возможны схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Такой вариант встречается реже, но его важно помнить, особенно если эпизоды повторяются без понятной причины и без крапивницы.

Когда срочно вызывать скорую

Скорую помощь нужно вызывать немедленно, если:

• внезапно отекли губы, рот, язык, горло или шея;
• стало трудно дышать;
• стало трудно глотать;
• стало трудно говорить;
• голос стал хриплым или резко изменился;
• дыхание стало свистящим, шумным или очень частым;
• появились резкая слабость или ощущение, что человек «проваливается»;
• возникли спутанность сознания или выраженное головокружение;
• человек потерял сознание;
• кожа стала бледной, а губы или кожа — синюшными.

У ребенка тревожными признаками также являются:

• вялость;
• «обмякание»;
• необычная сонливость;
• слабый или плохой отклик на обращение.

Даже если внешне отек выглядит «небольшим», но затрагивает язык, рот или горло, ждать ухудшения не нужно. При ангиоотеке ситуация может меняться быстро, а при анафилаксии промедление повышает риск тяжелого течения. Российские клинические рекомендации по анафилаксии прямо указывают, что при выявлении признаков анафилаксии и угрожающих дыхательных нарушений помощь нужно вызывать немедленно.

Что делать до врача

Первое действие — прекратить контакт с возможным триггером, если он понятен и это можно сделать быстро. Не давайте дальше подозрительную еду или лекарство, остановите инфузию, если реакция началась во время введения препарата в медучреждении, при ужалении насекомого постарайтесь удалить жало. Для пчелиного жала лучше не использовать пинцет: безопаснее аккуратно соскрести его ногтем или пластиковой картой, чтобы не выдавливать больше яда.

Второе — помогите человеку занять правильное положение и не давайте ему ходить. При выраженной слабости, предобморочном состоянии или падении давления при анафилаксии обычно рекомендуют положение лежа на спине с приподнятыми ногами. Но если главная проблема — удушье, бронхоспазм или отек верхних дыхательных путей, человеку, наоборот, легче сидя. Но при дыхательных жалобах не нужно насильно укладывать человека горизонтально.

Третье — обеспечьте доступ воздуха: расстегните тесную одежду, снимите шарф, галстук, откройте окно. Если человек в сознании, оставайтесь рядом и следите, не нарастают ли осиплость, кашель, шумное дыхание, затруднение глотания или слабость.

Если у пациента уже есть персонально назначенный автоинъектор адреналина, потому что раньше были тяжелые аллергические реакции или анафилаксия, его нужно использовать по инструкции без ожидания, что «само пройдет». После этого скорую все равно нужно вызывать сразу, даже если стало лучше. Если через 5 минут улучшения нет и есть второй автоинъектор, то рекомендует использовать вторую дозу.

Если человеку трудно глотать или дышать, не давайте ему еду, воду или таблетки. Не стоит пытаться самостоятельно делать инъекции из ампул, особенно внутривенно: такие действия относятся уже к медицинской помощи и в рекомендациях выполняются обученными специалистами с мониторингом. В клинических рекомендациях и руководствах по анафилаксии внутривенное введение адреналина ограничено условиями, где есть опытный персонал и контроль жизненных функций.

Чего не стоит делать

Не нужно ждать, пока «отек станет совсем большим», если уже появились осиплость, чувство сдавления в горле, свистящее дыхание или нарастающий отек языка. Не нужно заставлять человека ходить или стоять, даже если ему кажется, что стало чуть легче. И не стоит подменять вызов скорой поиском домашних лекарств: при угрожающем дыханию отеке это теряет время.

Также не стоит считать, что любой ангиоотек обязательно пройдет от антигистаминных. Если отек связан не с гистамином, а, например, с брадикининовым механизмом, как при наследственном ангиоотеке или на фоне ингибиторов АПФ, подход к лечению другой. Поэтому повторные эпизоды без крапивницы и зуда, особенно с болями в животе или семейным анамнезом, требуют не самолечения, а очной оценки врача.

Когда после эпизода нужно обследование

Обратиться к врачу после эпизода стоит в любом случае, если это был первый в жизни ангиоотек, если был вызов скорой, если отек затрагивал язык, рот или горло, если эпизоды повторяются, если они случаются без явной причины или без крапивницы, а также если вы принимаете препараты из группы ингибиторов АПФ. При повторяющихся отеках врач оценивает, есть ли признаки аллергического механизма, лекарственной причины, хронической крапивницы или наследственного ангиоотека, и решает, нужны ли анализы на C4, C1-ингибитор или аллергологическое обследование.

Если тяжелый эпизод расценивали как анафилаксию, после экстренной помощи пациента обычно направляют на дальнейшее наблюдение и обучение, в том числе по использованию автоинъектора адреналина. Это важно не только для лечения текущего эпизода, но и для профилактики повторных опасных реакций.

Если у вас или у ребенка уже был похожий эпизод, отеки повторяются, непонятно, был ли это аллергический ангиоотек или есть вопросы по лекарствам и анализам, можно записаться на консультацию в клинику «Три И» в Новосибирске. Врач поможет понять вероятную причину реакции, оценить риск повторения и определить, какое обследование действительно нужно именно в вашей ситуации